医療系対策ガイド

ボツリヌス毒素を脇に注射し、汗（水分）を出すエクリン汗腺に「汗を出せ」と伝える神経の物質（アセチルコリン）の放出を一時的に抑えて、発汗を抑えます。

汗を抑えることで臭いが軽くなることはありますが、ワキガ臭の原因に関わる汗腺（アポクリン汗腺）そのものを取り除く治療ではありません（臭い改善は間接的なものにとどまる場合があります）。注射後数日〜1週間で効果が現れ、4〜6ヶ月程度持続するため年2〜3回の再施術が必要です¹。施術直後から日常生活に戻れるのが最大の利点。一部調査では満足度がミラドライ・剪除法より低めとの報告もありますが⁶、ダウンタイム重視層に支持されています。原発性腋窩多汗症の重症例では保険適用となるケースもあります。

プロバンサイン（プロパンテリン臭化物）が代表的。

飲んで全身の発汗を抑える、汗を出す神経の信号をブロックするタイプの保険適用薬です¹。ただし適応・部位・重症度に制限があり、重症の多汗症と診断された場合が対象となります。他治療で十分な効果が得られない場合や、複数部位の多汗症に対して検討されることが多い。服薬後30分〜1時間で効果が現れ即効性が高い反面、口渇・便秘・尿が出にくくなる（尿閉）・眠気などの副作用（汗の神経の信号をブロックする薬に共通する「抗コリン作用」によるもの）が出やすく、緑内障・前立腺肥大の方は使用できません。脇だけの症状には作用が強すぎる場合があり、複数部位の多汗症のほか、必要な場面に合わせて頓服的（必要なときだけ服用）に使用されることもあります。

脇に塗る・拭くことで、汗を出す神経の信号を脇の汗腺の部分だけでブロックし、汗を抑える処方薬です（外用抗コリン薬）。

ただし適応・部位・重症度に制限があり、他に原因となる病気がなく脇の汗だけが過剰になる状態（原発性腋窩多汗症）と診断された場合が対象です。汗を抑える作用が中心で、ワキガ臭の改善は間接的な効果となります。

【エクロックゲル（ソフピロニウム・塗るタイプ）】2020年発売。効能・効果は原発性腋窩多汗症（脇の多汗症）（添付文書上、12歳未満を対象とした国内臨床試験は実施されていません）。1日1回ポンプで両脇に塗布⁵。3割負担で約1,450円／14日分（1日約120円）。

【ラピフォートワイプ（グリコピロニウム・拭くタイプ）】2022年発売。効能・効果は原発性腋窩多汗症（国内第Ⅱ/Ⅲ相試験は9歳以上を対象に実施）。1日1回1枚で両脇を拭く⁵。3割負担で約1,120円／14日分（1日約80円）。携帯性が高い。効果は数日〜数週間の継続使用のなかで感じられることがあり、「塗る」か「拭く」かの使いやすさで選ぶのが目安になります。

手のひらの多汗症（手掌多汗症）に主に使う、汗を抑える塗り薬です（9歳以上が対象）。

汗を出す神経の信号を受け取る部分をふさぐはたらき（ムスカリン受容体拮抗作用）で発汗を抑えます。エクロック・ラピフォートが脇の多汗症（原発性腋窩多汗症）を主な適応とするのに対し、アポハイドローションは手のひらの多汗症向けの承認が主体です。脇（腋窩）への使用は、最新の添付文書・処方医の判断を必ず確認してください。他の外用抗コリン薬で効果が乏しい場合の代替候補として検討されることがあります。副作用：皮膚炎・瞳孔が開いてまぶしく感じること（散瞳）・口の渇きがあります。閉塞隅角緑内障・前立腺肥大の方は使用できません。

緊張・不安で出る汗（精神性発汗）には、黄連解毒湯・防已黄耆湯などの漢方や、動悸・緊張をやわらげる薬（β遮断薬。

インデラル等）が使われます。汗を出す中枢に直接はたらくのではなく、自律神経や血流の調整を介して間接的に汗を抑えます。多汗症だけというより、不安・緊張・動悸など他の症状もあわせ持つ方に処方されます。即効性は低めで、漢方は2〜4週間続けて効果をみます。

皮膚科で院内製剤として処方される高濃度塩化アルミニウム水溶液（20〜30%が一般的）。

市販の塩化アルミ系制汗剤（製品によって濃度は非公表）と同等以上の濃度帯で、夜に塗ってラップなどで覆い朝に洗い流す塗り方（ODT療法）で使われます¹。診療ガイドラインでも、体の一部の汗が過剰になる状態（原発性局所多汗症）に対して一定の根拠があり勧められる治療として位置づけられています¹。塗布後ヒリヒリ感・皮膚炎が出やすく、ステロイドで対応するケースも。市販品で効果が乏しい場合の医療系の入口として現実的な選択肢です。汗を抑える作用が中心で、ワキガ臭の改善は間接的な効果となります。

水を入れた容器に手足を浸し、微弱な直流電流を流すことで汗の出にくい状態を作ると考えられている理学療法¹。

主に手のひら・足の裏の多汗症に対して第一選択になりやすく、脇への効果は限定的です（脇用電極パッド付き機器もありますが、手足と比較すると効果の確認は慎重に）。皮膚科外来で受けられ、保険適用。週2〜3回・1回20〜30分の通院が必要で、効果維持には継続が必須です。家庭用機器の購入で通院を減らす選択肢も。

米国FDA承認のマイクロ波の機器で、ワキガ臭の原因に関わる汗腺（アポクリン汗腺）と汗（水分）を出すエクリン汗腺の両方に熱作用を与え、汗腺を減少させます。

発汗量・臭いの軽減が期待できます（症例や条件により差あり）⁴。1〜2回の施術で長期的な改善効果が期待できる一方、自費のため費用は高め。1回で改善が不十分な場合は2回施術されることもあります。注意点として、しびれ・感覚変化（多くは一時的）・まれに熱傷・代償性発汗（他部位の発汗増加、頻度・因果は限定的）の報告があります。アイシー調査では治療経験者の満足度87.2%⁶と剪除法に次ぐ高評価です。

ニードル（針）付きの高周波の機器を皮下に挿入し、針先からの熱でワキガ臭の原因に関わる汗腺（アポクリン汗腺）に熱作用を与え、そのはたらきを低下させます。

効果は症例数・標準化の度合い・術者差といった施術条件や施設差の影響を受けやすいとされます。費用はミラドライよりやや高めの水準。1回が基本ですが、施設により追加施術を提案するケースもあります。施術時の痛みが出やすい傾向があります。複数クリニックで評価を比較してから選択することを推奨します。

小さな切開から器具（シェーバー等）を入れて、ワキガ臭の原因に関わる汗腺（アポクリン汗腺）を削り取る方法。

施設によっては内視鏡補助を用いる場合がありますが必須ではなく、汗腺を目で直接は見ずに行う（非直視下〜半直視下）施術が基本です。皮膚を持ち上げて汗腺を見ながら取る手術（直視下手術＝剪除法）と、吸引法の中間に位置する術式です。傷が小さくダウンタイムが短い点が利点ですが、汗腺を完全に取り切るわけではないため剪除法より再発の可能性が高いとされます。費用は20〜40万円の自費診療。根治を求める場合は剪除法が適しています。

5mm程度の小さな切開からカニューレ（細い吸引管）を入れて、皮下のワキガ臭の原因に関わる汗腺（アポクリン汗腺）を吸い取る方法。

剪除法より傷跡が小さく、ダウンタイムも短めなのが利点です。一方で汗腺を目で直接は見ずに行う（非直視下）ため汗腺の取り残しが起きやすく、効果は剪除法より劣る傾向。ローラークランプ法・超音波法など派生術式があります。根治性を求める場合は剪除法の方が適しています。

皮膚を切開し、ワキガ臭の原因に関わる汗腺（アポクリン汗腺）を目で直接見ながら取り除く方法。

汗腺を見ながら確実に除去できるため、再発が少ない治療として位置付けられています³。高い改善率が報告されています²（定義は施設により異なる）。一部調査では高い満足度が報告されていますが⁶、症例選択バイアスを含む可能性があるため参考値として参照ください。重症腋臭症と診断され日常生活に支障がある場合は健康保険が適用されます。費用への不安から治療を躊躇される方も多いですが⁶、剪除法は保険でカバーされる選択肢です。

皮膚を切開後、薄く持ち上げた皮膚（皮弁）を裏返して、皮下脂肪・汗腺の層を目で見ながら直接取り除く手術の一種です。

剪除法より広い範囲・深い層まで処置でき、再発が比較的少ない傾向とされます。対応できる施設が限られ、ダウンタイムも最長クラス。日本では剪除法のほうが一般的ですが、再発症例・難治例で選択肢として検討されます。

毛穴に細い電極を挿入し、微弱な電気（高周波）を流して、ワキガ臭の原因に関わる汗腺（アポクリン汗腺）を熱で処理する方法。

局所麻酔下で行われます。標準治療ではなく、一部施設で行われる補助的治療として位置付けられます。効果は機器治療（ミラドライ等）より弱め。1回では不十分なことが多く、複数回の施術が必要です。根治性は低いため、他の治療の補助として、または初回の試験的治療として選択されることがあります。